Eekocc Form – Eeko ccc B.V.

Eekocc Form – Eeko ccc B.V.

Bedrijfsgegevens

Bedrijfsnaam

Bezoekadres

Postcode

Plaats

Land

Nederland

België

Telefoonnummer

E-mailadres

Contactpersoon

Aanhef

Mvr.

Dhr.

Voornaam

Tussenvoegsel

Achternaam

Telefoonnummer

E-mailadres

Afhaalopdracht doorgeven

Ja, wij hebben meer dan 20 cartridges en mobiele telefoons ingezameld! Yes

Deze staan verpakt in

dozen pallets

Gewenste afhaaldatum

Waar kan de chauffeur zich melden?

Waar staat de inzamelbox?

Bijzonderheden

Nieuw inzamelmateriaal aanvragen

Ja, wij ontvangen graag nieuw inzamelmateriaal!Test Yes

Inzamelbox (groot)

(40x40x65cm)

Aantal:

Inzamelbox (klein, uitsluitend voor inkjets en mobiele telefoons)

(26x22x27cm)

Aantal:

Openbaar inzamelpunt aanmelden

Is jullie bedrijf openbaar toegankelijk en willen jullie particulieren de mogelijkheid bieden om cartridges en mobiele telefoons bij jullie in te leveren? Meld jullie bedrijf dan aan als openbaar inzamelpunt. De bedrijfsgegevens worden dan gepubliceerd op onze website.

Ja, wij melden ons aan als openbaar inzamelpunt!Yes

Ja, wij ontvangen graag een welkomstpakket (bestaande uit: inzamelposter, brochure, begeleidende brief én rode neus!) en meer informatie over CliniClowns. Ik geef hierbij toestemming dat mijn gegevens door worden gestuurd aan Stichting CliniClowns, die zorgdraagt voor de verzending van het bovenstaande.Yes

Ja, wij gaan akkoord met de algemene voorwaarden.

Gelieve dit veld leeg te laten.