AANVRAAGFORMULIER

Vraag hier gratis inzamelmateriaal aan of geef een afhaalopdracht door.

Met de opbrengst van de door jullie ingeleverde cartridges en mobiele telefoons steunen jullie Duchenne Parent Project.

Duchenne Parent Project zamelt geld in om nog meer kinderen met Duchenne Spierdystrofie betere zorg en hulpmiddelen te kunnen bieden. Daarnaast proberen ze wetenschappers, artsen en bedrijven in beweging te krijgen om onderzoek te versnellen voor behandeling of een geneesmiddel.

    Bedrijfsgegevens

    Bedrijfsnaam
    Bezoekadres
    Postcode
    Plaats
    Land
    Telefoonnummer
    E-mailadres




    Contactpersoon

    Aanhef
    Voornaam
    Tussenvoegsel
    Achternaam
    Telefoonnummer
    E-mailadres





    Afhaalopdracht doorgeven

    Deze staan verpakt in
    Gewenste afhaaldatum
    Waar kan de chauffeur zich melden?
    Waar staat de inzamelbox?
    Bijzonderheden




    Nieuw inzamelmateriaal aanvragen

    Inzamelbox (groot)
    (40x40x65cm)

    Aantal:
    Inzamelbox (klein) - niet geschikt voor tonercartridges
    (26x22x27cm)
    Aantal:




    Openbaar inzamelpunt aanmelden

    Is jullie bedrijf openbaar toegankelijk en willen jullie particulieren de mogelijkheid bieden om cartridges, mobiele telefoons en/of tablets bij jullie in te leveren? Meld jullie bedrijf dan aan als openbaar inzamelpunt. De bedrijfsgegevens worden dan gepubliceerd op onze website.





     algemene voorwaarden.
    Om spam te voorkomen vragen we u de onderstaande code over te typen.
    captcha